伤寒论：辨可吐

【原文】

大法，春宜吐。

【译文】

就一般的治疗规则而言，春季宜使用吐法。

【评析】

本条讲宜用吐法的季节。

春季生气上升，万物发陈，涌吐亦有发陈上升之义，所以春令宜用吐法以治玻但这也不是绝对的，必须实邪在膈上，又有欲吐之势，才是吐法所宜，否则就不应使用。由于吐法会损伤胃气，假使用之不当，易生变逆，即使有可吐之症，亦必须结合病史和体质情况斟酌选用。如体虚、久并产后、素有吐血宿疾等患者，最好不用。

【原文】

凡用吐汤，中病便止，不必尽剂也。

【译文】

大凡服用涌吐的汤药，取得效果后，便当停药，不必将全剂服完。

【评析】

本条说明服吐剂应遵守中病即止的原则。

凡是攻邪的药物，都应当中病即止，以免过剂伤正，引起其他变化。

【原文】

病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。

【译文】

症见胸中郁闷疼痛，想让人按压胸部，按后反而有痰涎唾出，一日腹泻十余次，脉象反迟，寸口脉微滑，这是实邪壅塞胸中，治疗可用涌吐法，吐后实邪得去，则腹泻就会停止。

【评析】

本条讲胸中邪实下利的辨治。

病胸上诸实，是指上焦有痰涎或宿食等实邪阻塞。根据本条见症，是属痰饮为玻痰涎壅塞上焦，故胸中闷而疼痛，不能饮食；气机闭塞不通，不能从上而下，以致反有涎唾；下利十余行者，是因天气闭塞则地气不升，邪实在上则水不下输膀胱而偏渗于大肠所致。气机阻滞，肠道不畅，故脉迟；邪实于上，故寸口微滑，与《金匮》所说的“下利脉迟而滑者，实也”，颇相符合。病症属实，又在上焦，故宜使用催吐治疗。上焦得通，气机通畅，下利即可自止。所用方剂，不外乎瓜蒂散之类。

【原文】

宿食在上管①者，当吐之。

【注释】

①上管：上脘，就是胃的上端。

【译文】

宿食滞留于胃的上端，应当治以涌吐方法。

【评析】

本条讲宿食在上，治宜涌吐。

《内经》说：“其高者，因而越之。”本症宿食停滞在上脘，所以治用吐法。如果在中脘、下脘，就非吐法所宜。

【原文】

病手足逆冷，脉乍结①，以客气②在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。

【注释】

①乍结：忽然见到结脉。

②客气：邪气。

【译文】

病人手足厥冷，脉象突然现结的，这是实邪壅塞在胸中。由于实邪结于胸中，所以胸脘满闷、烦躁，想饮食却又吃不进东西的，治疗时应当用吐法。

【评析】

本条讲食厥治宜涌吐。